PERSALINAN DENGAN RESIKO

PERSALINAN DENGAN RESIKO

PERSALINAN DENGAN RESIKO

1. Induksi Persalinan

2. Ekstraksi Vakum

3. Ekstraksi Forceps

4. Sectio Caesarea

Induksi Persalinan (induction of labour)

•      Pengertian :

Tindakan menstimulasi uterus agar terjadi kontraksi dan persalinan dapat dimulai (Saifuddin, 2003)

•      Berdasarkan studi-studi terkini, rasionya bervariasi dari 9,5 – 33,7% dari semua kehamilan setiap tahu.

Induksi persalinan

•      Induksi persalinan yang diawali dengan pematangan serviks, akan memberikan hasil yang jauh lebih baik dibandingkan dengan tanpa pematangan serviks.

•      Tingkat kematangan serviks dinilai dengan Nilai/Skor Bishop.

            Bila skor ≥ 6 serviks matang

Indikaasi Induksi Persalinan

•      Hipertensi dalam Kehamilan (Eklamsia – Preeklamsia).

•      Hipertensi Kronik.

•      Kehamilan Lewat Waktu (Post – term).

•      Kematian Janin Intra Uterin.

•      Amnionitis atau Korio – amnionitis.

•      Abrupsio / Solusio Plasenta.

•      Diabetes Melitus.

•      Hipertensi dalam Kehamilan (Eklamsia – Preeklamsia).

•      Hipertensi Kronik.

•      Kehamilan Lewat Waktu (Post – term).

•      Kematian Janin Intra Uterin.

•      Amnionitis atau Korio – amnionitis.

•      Abrupsio / Solusio Plasenta.

•      Diabetes Melitus.

Kontraindikasi Induksi Persalinan

•      Malpresentasi janin.

•      Cacat rahim akibat SC jenis klasik.

•      Plasenta previa.

•      Overdistensi uterus : gemeli dan hidramnion

•      Insufisiensi plasenta ataupun gawat janin, atau kesejahteraan janin yang disangsikan (melalui pemeriksaan NST maupun CST).

•      Riwayat ruptur uteri

•      Makrosomnia

•      Hidrosefalus

•      Kontraindikasi persalinan pervaginam : kelainan panggul ibu (kelainan bentuk anatomis, panggul sempit), carcinoma servix uteri, infeksi herpes genitalis aktif

Metode Pematangan Serviks Cara Tradisional/Non obat-obatan

•      Herbal : minyak bunga mawar,  black haw, blue cohosh, dan daun raspberry merah (risiko dan manfaat belum diketahui )

•      Hubungan Seksual

•      Rangsangan puting susu

•      Akupunktur dan Transkutaneus Electical Nerve Stimulation (TENS)

Metode Pematangan Serviks Medikamentosa

1. Prostaglandine

•      Dinoprostone lokal dalam bentuk jelly (Prepidil) yang diberikan dengan aplikator khusus intraservikal dengan dosis 0.5 mg.

•      Dinoproston vaginal suppositoria 10 mg (Cervidil).

•      Pemberian diulang tiap 6 jam bila his blm baik

•      Pemberian dihentikan jika :
▫ Ketuban sudah pecah
▫ Serviks sudah matang
▫ Pemakaian prostaglandin sudah 24 jam

2. Oksitosin : Oksitosin merupakan agen farmakologi yang lebih disukai untuk menginduksi persalinan apabila serviks telah matang

•      Oksitoksin di drip dalam NaCL atau RL

•      Mulai dengan 2,5 IU dalam 500 cc, tetesan mulai dengan 10 tpm dan naikkan tiap 30 menit sampai kontraksi baik (3 x/ 10 m/ 40 dtk) dan pertahankan sampai terjadi persalinan

•      Jika his belum baik sampai tetesan ke 60, tingkatkan pemberian oktitoksin menjadi 5 IU/500 cc

Metode Pematangan Serviks Mekanis/Bedah

•      Dilator Higroskopis (menyerap endoserviks dan cairan pada jaringan lokal, menyebabkan alat tersebut membesar  dalam endoserviks dan memberikan tekanan mekanis yang terkontrol)

•      Balon kateter (dimasukkan dlm endoserviks, 30-50 ml cairan fisiologis)

•      Stripping of the membrane : menyebabkan dilatasi serviks secara mekanis yang melepaskan prostaglandin.

            “Stripping pada selaput ketuban dilakukan dengan memasukkan jari melalui ostium uteri internum dan menggerakkannya pada arah sirkuler untuk melepaskan kutub inferior selaput ketuban dari segmen bawah rahim”

•      Memecahkan ketuban (amnitomi) : Diduga bahwa amniotomi meningkatkan produksi atau menyebabkan pelepasan prostaglandin secara lokal.

Beberapa Hal yg Harus Diperhatikan :

•      Pasien hrs dirawat di RS, tdk diperkenankan rawat jalan/pulang ke rumah

•      Pasien hrs dikaji secara menyeluruh (indikasi dan kontra indikasi)

•      Dilakukan pemeriksaan penunjang, meliputi :

      Darah dan urine lengkap

      Kesejahteraan Janin (Fetal Wellbeing): Non Stress Test (NST), Contraction Stress Test (CST), maupun Biophysical Profile (BPP)

      Nilai/Skor Bishop

•      Selama menjalani induksi persalinan, pasien diawasi secara periodik, bila memungkinkan dengan Continuous Fetal Heart Rate atau Cardiotocography (CTG). Setiap hasil rekaman CTG (NST maupun CST) harus dilaporkan kepada dokter untuk dievaluasi dan ditindaklanjuti.

•      Untuk FHR (Fetal Hearth Rate) mannual (Doppler atau fetoscope Laennec):
• Setiap 15 – 30 menit pada fase laten.
• Setiap 5 – 10 menit pada fase aktif.
• Setiap usai kontraksi pada kala II.

Resiko Induksi Persalinan

•      Denyut jantung janin yang abnormal,

•      Hiperstimulasi uterus,

•      Ruptur uteri,

•      Prolaps tali pusat,

•      Intoksikasi ibu,

•      Denyut jantung janin yang abnormal,

•      Hiperstimulasi uterus,

•      Ruptur uteri,

•      Prolaps tali pusat,

•      Intoksikasi ibu,

•      Denyut jantung janin yang abnormal,

•      Hiperstimulasi uterus,

•      Ruptur uteri,

•      Prolaps tali pusat,

•      Intoksikasi ibu,

Sectio Caesarea

•      Sectio caesarea adalah pembedahan untuk melahirkan janin dengan membuka dinding perut dan dinding uterus atau vagina atau suatu histerektomi untuk melahirkan janin dari dalam rahim

•      Jenis SC :

1. Abdomen : SC transperitonealis, SC komporal, SC ekstraperitonealis

2. Vagina : sayatan memanjang, melintang, huruf T

Indikasi SC

•      Fetal distress

•      His lemah / melemah

•      Janin dalam posisi sungsang atau melintang

•      Bayi besar ( BBL ≥ 4,2 kg )

•      Plasenta previa

•      Disproporsi cevalo-pelvik ( ketidakseimbangan antar ukuran kepala dan panggul )

•      Rupture uteri mengancam

•      Hydrocephalus

•      Partus dengan komplikasi

•      Panggul sempit

Komplikasi SC

1. Infeksi puerperal ( Nifas )

ü  Ringan, dengan suhu meningkat dalam beberapa hari

ü  Sedang, suhu meningkat lebih tinggi disertai dengan dehidrasi dan perut sedikit kembung

ü  Berat, peritonealis, sepsis dan usus paralitik

2. Perdarahan

Banyak pembuluh darah yang terputus dan terbuka

3. Luka dan keluhan kandung kemih
4. Kemungkinan rupture tinggi spontan pada kehamilan berikutnya

Ekstraksi Vakum

•      Penggunaan tehnik “cupping” untuk persalinan sudah diawali pada abad ke 18.

•      Profesor Young Simpson th 1849 memperkenalkan satu alat bantu persalinan yang dinamakan Ekstraksi Vakum (EV)

•      Th 1956 Malmstrom mengenalkan instrumen ekstraktor vakum modern yang terbuat dari “stainless steel” namun akibat sejumlah komplikasi maka alat ini lambat laun ditinggalkan.

•      EV kembali digunakan setelah dikenalkannya jenis cawan penghisap sekali pakai yang relatif lunak. Inovasi dalam desain instrumen dan ketrampilan aplikasi cawan penghisap telah meningkatkan keamanan penggunaan EV.

Persiapan Pasien

•      Persiapan terpenting adalah “informed Consent” .

•      Selaput ketuban pecah atau sudah dipecahkan.

•      Kandung kemih kosong atau dikosongkan secara spontan atau melalui kateterisasi.

•      Dilatasi servik lengkap.

•      Kepala sudah engage.

•      Janin diperkirakan dapat lahir per vaginam.

Indikasi EV

1. Kala II memanjang

2. Mempersingkat Kala II :

–     Kelainan jantung

–     Kelainan serebrovaskuler

–     Kelainan neuromuskuler

–     Ibu lelah

3.      Gawat janin

Kontraindikasi EV

•      Penolong tidak memiliki kompetensi untuk melakukan tindakan EV

•      Riwayat gangguan kemajuan persalinan kala I yang nyata

•      Indikasi tindakan EV tidak jelas

•      Posisi dan penurunan kepala janin tidak dapat ditentukan dengan jelas

•      Terdapat dugaan gangguan imbang sepalopelvik

•      Kelainan letak (letak muka, letak dahi)

•      Diduga atau terdapat gangguan faal pembekuan darah pada janin.

Komplikasi

Bayi :

•      Laserasi kulit kepala

•      Hemoragia retina

•      Fraktura kranium

•      Perdarahan subarachnoid

Ibu :                      

•      Laserasi jalan lahir

•      Inkontinensia urin dan alvi

Ekstraksi Forcep

•      Ekstraksi forcep adalah suatu persalinan buatan (dg bantuan alat), janin dilahirkan dengan cunam yang dipasang di kepalanya (Bobak, 2004:798).

•      Jenis-jenis Persalinan Forcep :

1. Forcep rendah (low forcep) : forcep telah dipasang pada kepala janin sekurang-kurangnya pada stasiun +2
2. Forcep tengah (midforcep) : pemasangan forcep pada saat kepala janin sudah masuk dan menancap di panggul tetapi diatas stasiun +2.
3. Forcep tinggi : dilakukan pada kedudukan kepala diantara -3 atau -2, artinya ukuran terbesar kepala belum melewati pintu atas panggul dengan perkataan lain kepala masih dapat goyang. Forcep tinggi sudah diganti dengan seksio cesaria

Syarat Aplikasi Forceps

•      Serviks harus berdilatasi penuh

•      Posisi kepala harus dikenali

•      Tipe pelvis harus dikenali

•      Membran amnion sdh ruptur

•      Tidak ada kecurigaan disproporsi ukuran kepala dan ukuran pelvis

•      Tersedia fasilitas adekuat dan dapat menunjang

•      Operator harus kompeten

Indikasi Forcep

•      Ibu : eklamsi, preeklampsia, ruptur uteri membakat, penyakit jantung, penyakit paru-paru, gangguan kesadaran dan ibu keletihan.

•      Janin : janin yang mengalami disstress, solusio plasenta, prolaps tali pusat.

•       Waktu : persalinan kala II lama (kontraksi lemah, usaha mengejan ibu lemah)

Kontraindikasi Forcep

•      Ketidakmampuan menentukan presentasi dan posisi kepala fetus atau pelvik yg adekuat

•      Adanya disproporsi cepalo pelvic.

•      Kepala masih tinggi.

•      Pembukaan belum lengkap.

•      Adanya fistula vagina.

•      Operator tidak berpengalaman

•      Tidak ada dukungan fasilitas dan staf

•      Penolakan pasien

Komplikasi Forcep

IBU

•      Laserasi  serviks, vagina perineum dan VU.

•      Episiotomi

•      Meningkatnya jumlah perdarahan.

•      Hematoma

•      Ruptur uterus

BAYI

•      Bekas forceps pada wajah, memar, laserasi, sefalhematom

•      Fraktur tengkorak, perdarahan intrakranial

•      Infeksi yang berkembang menjadi sepsis yang dapat
menyebabkan kematian serta encefalitis sampai meningitis.

•      Trauma saraf fasial.

•      CP, retardasi mental,

•      Perilaku

TERIMAKASIH